Percepción de apoyo social en padres de niños con diabetes mellitus tipo 1

Fundamento: el apoyo de familiares y del equipo de salud a los padres cuidadores de sus hijos diabéticos es fundamental para el afrontamiento a los cambios que provoca esta enfermedad en la dinámica familiar. Objetivo: describir la percepción de los padres cuidadores sobre el apoyo familiar y de los Sistemas de Salud en el comienzo de sus hijos con diabetes mellitus tipo 1. Métodos: estudio cualitativo descriptivo realizado mediante entrevista semiestructurada a cuatro padres cuidadores de niños con diagnóstico de diabetes tipo 1. El consentimiento informado fue realizado vía Google Forms y la entrevista fue vía plataforma ZOOM. Las entrevistas tuvieron una duración de 30 minutos. El análisis de las entrevistas se realizó utilizando el programa ATLAS.ti versión 22. Resultados: el comienzo de la enfermedad de los niños fue recibido por los padres con mucha confusión y falta de conocimiento. En cuanto a las redes de apoyo, los padres declararon la soledad como vivencia en el cuidado de los niños y, en relación a los equipos de salud, relataron que está enfocada en los cuidados básicos que tenían que cumplir, como la alimentación y el control glucémico, con ausencia de preocupación por el apoyo emocional. Conclusiones: las necesidades de apoyo desde los equipos de salud, a los padres cuidadores, más allá del control de la enfermedad, es una necesidad explícita desde la evidencia, que aún no ha sido considerada por los Sistemas de Salud. El apoyo debe trascender la familia, con una actuación importante de los profesionales de la salud y todo el contexto en que están insertos los niños, para contribuir a un manejo adecuado de la enfermedad.

Foundation: the support of family members and the health team for parents caring for their diabetic children is essential for facing with the changes that this disease causes in family dynamics. Objective: to describe the perception of parent caregivers about family support and Health Systems at the beginning of their children with type 1 diabetes mellitus. Methods: qualitative descriptive study carried out through semi-structured interviews with four parent caregivers of children with a diagnosis of type 1 diabetes. Informed consent was carried out via Google forms and the interview was via the ZOOM platform. The interviews lasted 30 minutes. The analysis of the interviews was carried out using the ATLAS.ti version 22 program. Results: the beginning of the children's illness was received by parents with much confusion and lack of knowledge. Regarding the support networks, the parents declared loneliness in the experience of caring for the children and, in relation to the health teams, they reported that it is focused on the basic care that they had to fulfill, such as food and hygiene, glycemic control, with absence of concern for emotional support. Conclusions: the support needs from health teams to parent caregivers, beyond disease control, is an explicit need from the evidence, which has not yet been considered by Health Systems. Support must go beyond the family, with important action by health professionals and the entire context in which children are inserted, to contribute to adequate management of the disease.

Manejo de la intolerancia a estatinas: un desafío cotidiano en la práctica clínica / Management of statin intolerance: a daily challenge in clinical practice / Manejo da intolerância à estatina: um desafio diário na prática clínica

Resumen: La enfermedad cardiovascular ateromatosa continúa siendo la primera causa de morbimortalidad en el mundo a pesar de los avances tanto en las estrategias de cardiología intervencionista, como en el abordaje integral de los factores de riesgo cardiovascular. Las estatinas constituyen los fármacos de elección para el manejo del riesgo cardiovascular y la mayoría de las dislipemias. Existe evidencia robusta acerca de la reducción de eventos cardiovasculares mayores, cuyo beneficio es dosis dependiente. De esta forma un gran número de personas tienen indicación de estatinas, existiendo un porcentaje próximo a 20% de pacientes que refieren no tolerarlas. Sin embargo, tan solo un 5% de los que reciben estatinas son realmente intolerantes. Dado su probado beneficio, los clínicos deben asegurarse de que los efectos adversos que manifiesta el paciente estén realmente asociados a estas drogas. De otro modo se estaría privando a algunos pacientes, en forma injustificada, de la reducción de la morbimortalidad asociada al uso de estatinas.

Summary: Atherosclerotic cardiovascular disease remains the leading cause of morbidity and mortality in the world despite advances in both interventional cardiology strategies and comprehensive approach to cardiovascular risk factors. Statins constitute the drugs of choice for the management of cardiovascular risk and most dyslipidemias. There is robust evidence about the reduction of major cardiovascular events, whose benefit is dose dependent. In this way a large number of people have an indication of statins, but a percentage close to 20% report to be intolerant. Nevertheless only 5% of the patients treated with statins, are real intolerant. Clinicians should confirm that the adverse effects are really associated with these drugs, to avoid losing the benefit before discontinuation.

Resumo: A doença cardiovascular ateromatosa ainda é a principal causa de morbidade e mortalidade do mundo, apesar dos avanços nas estratégias de cardiologia intervencionista, tais como a abordagem abrangente de fatores de risco cardiovascular. As estatinas são drogas de escolha para a gestão de risco cardiovascular e a maioria das dislipidemias. Há evidências robustas sobre a redução de grandes eventos cardiovasculares maiores cujo benefício é dose-dependente. Desta forma, um grande número de pessoas tem indicação de estatinas, há uma porcentagem cerca de 20% dos pacientes, referindo-se a não tolerá-las. No entanto, apenas 5% de pessoas tratadas são realmente intolerantes. Dado o benefício comprovado das estatinas, os clínicos devem assegurar os efeitos adversos que o paciente se manifesta são realmente associados com estas drogas. Caso contrário o benefício claro na redução da morbidade e mortalidade se retira de maneira injustificada.

Inhibidores de la PCSK9: una nueva era en el control del riesgo cardiovascular / PCSK9 inhibitors: a new era in the control of cardiovascular risk / Inibidores da PCSK9: uma nova era no controle do risco cardiovascular

Resumen: Las estatinas constituyen aún la pieza fundamental para el manejo del riesgo cardiovascular. Utilizadas en dosis de alta intensidad logran reducciones de colesterol asociado a lipoproteínas de baja densidad (C-LDL) de 50%-60%. Sin embargo, en pacientes con hipercolesterolemia severa, las estatinas solas o asociadas a ezetimibe pueden no ser suficientes para alcanzar los objetivos de descenso de C-LDL. Tal es el caso de las dislipemias genéticas como la hipercolesterolemia familiar. Lo mismo ocurre en pacientes con intolerancia total o parcial a estatinas, en los que se requiere de alternativas farmacológicas modernas que permitan reducir el riesgo cardiovascular elevado. En este escenario, los inhibidores de la proproteína convertasa subtilisina kexina tipo 9, se han convertido en una piedra angular para lograr no solo una reducción jamás antes vista del C-LDL, sino también del riesgo cardiovascular. La nueva evidencia posiciona a estos fármacos en un lugar de privilegio, siendo eficaces y bien tolerados, con el costo como principal limitante, a pesar de su marcado descenso en los últimos años.

Summary: Statins are still the fundamental piece for cardiovascular risk management. Used in doses of high intensity achieve reductions in cholesterol associated with low density lipoproteins of 50%-60%. However, in patients with severe hypercholesterolemia, statins alone or associated with ezetimibe may not be sufficient to achieve cholesterol associated with low density lipoproteins decrease targets. Such is the case of genetic dyslipidemias as familial hypercholesterolemia. Also in patients with total or partial statin intolerance, a modern pharmacological alternative is required to reduce high cardiovascular risk. In this scenario, proprotein convertase subtilisin kexin type 9 inhibitors have become a cornerstone to achieve not only a reduction never seen before of cholesterol associated with low density lipoproteins levels, but also of cardiovascular risk. These drugs are in a privilege position due to the new evidence, being effective and well tolerated, with cost as its main limitation despite its marked decline in recent years.

Resumo: As estatinas ainda são a peça fundamental da gestão de risco cardiovascular. Utilizada em dose de alta intensidade atinge reduções associadas com colesterol da lipoproteína de baixa densidade de 50%-60%. No entanto em pacientes com hipercolesterolemia grave, estatinas, sozinhas ou associadas a ezetimiba podem não ser suficientes para alcançar os objetivos de redução de colesterol da lipoproteína de baixa densidade. Tal é o caso das dislipidemias genéticas como a hipercolesterolemia familiar. O mesmo ocorre em pacientes com intolerância total ou parcial de estatinas, que exige modernas alternativas farmacológicas que permitem reduzir o risco cardiovascular alto. Neste panorama, os inibidores da pró-proteína convertasa subtilisina kexina tipo 9, se tornaram uma pedra angular para alcançar não apenas uma redução em nunca antes visto colesterol da lipoproteína de baixa densidade, mas de risco cardiovascular. Novas provas colocam essas drogas em um lugar de privilégio, por ser eficaz e bem tolerado, com o custo como sua principal limitante a pesar do seu grande declínio nos últimos anos.

Eosinopenia como factor de severidad en pacientes con infección por Clostridium difficile / Eosinopenia as severity factor in patients with Clostridium difficile infection

Introducción. La diarrea por Clostridium difficile es la infección intrahospitalaria más frecuente y se asocia a tasas de mortalidad de entre 20 y 30% en pacientes mayores de 65 años. Su epidemiología va modificándose, reportándose con más frecuencia casos en poblaciones que antes no eran consideradas de riesgo. Investigaciones en fase preclínica demostraron que las cepas de C. difficile productoras de toxina binaria producen eosinopenia, asociado al aumento de la severidad de la infección. Materiales y métodos. Se realizó un estudio retrospectivo y descriptivo incluyendo 60 pacientes mayores de 18 años internados en el Hospital Británico de Buenos Aires en el periodo de 2015 a 2017 con toxina de C. difficile positiva en muestra de materia fecal. Resultados. El 51.6% (n=31) de los pacientes analizados fueron mujeres y el 56.6% (n=34), mayores de 65 años. Se evidenció una progresiva disminución del recuento de eosinófilos a medida que aumentan los signos de severidad. No se observaron diferencia significativa entre el recuento de eosinófilos en relación con la edad (p<0.32). Discusión. Consideramos que el recuento de eosinófilos podría constituir una herramienta precoz, rutinaria y accesible para evaluar la severidad de la infección por C. difficile (AU)

O agendamento dos jogos Rio 2016: temas e termos para debate / Rio 2016 game's schedule: terms and topics for discussion

A formação da agenda compreende um momento decisivo na formulação de políticas públicas, delimitando objetos de intervenção governamental. Neste sentido, buscamos analisar os temas e termos que perpassam o agendamento dos Jogos Rio 2016. A pesquisa se baseou em levantamento documental construído a partir de fontes institucionais e mídia impressa, discutidos com apoio na técnica de análise de conteúdo. Permitiu mapear os interesses que perpassaram a candidatura carioca a sede dos Jogos Olímpicos, identificar as tendências da política esportiva brasileira e discutir a relação público-­privado no contexto de organização dos Jogos, bem como apontar desafios para a agenda de pesquisas sobre megaeventos esportivos...

The training schedule comprises a turning point in public policy formulation, defining objects of government intervention. In this sense, we analyzed the terms and themes that go through the scheduling of 2016 Games. The research was based on documentary survey constructed from institutional sources and printed media, discussed with technical support in the content analysis. Allowed to map the interests which permeated Rio bid to host the Olympics, to identify trends in Brazilian sports policy and discuss the public ­private relationship in the context of organizing the Games, as well as identifying challenges for the research agenda on sports mega­events...

La formación de la agenda consta de un punto de inflexión en la formulación de políticas públicas y la definición de los objetos de la intervención del gobierno. En este sentido, se analizan los temas y las condiciones del agendamiento de los Juegos Rio 2016. La investigación se basa en el estudio documental construido a partir de fuentes institucionales y medios de comunicación impresos, discutido con el apoyo técnico en el análisis de contenido. Fue posible mapear los intereses que permean la candidatura de Río para albergar los Juegos Olímpicos, para identificarlas tendencias en la política deportiva brasileña y discutir las relaciones público privadas en el contexto de la organización de los Juegos, así como la identificación de desafíos para la agenda de investigación en megaeventos deportivos...